Unfallaufnahme - Kreft, Wehage, Schwackenberg & Freericks PartGmbB

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Unfallaufnahme für Werkstattbetriebe. Bitte tragen Sie die Angaben des Kunden ein. Unbekannte Angaben können Sie, soweit nicht als Pflichtfeld gekennzeichnet, freilassen. Das Absenden bestätigt noch keine Mandatsannahme.

1. Geschädigter und beschädigtes Fahrzeug

Kennzeichen des beschädigten Fahrzeugs(erforderlich)

Eigene Haftpflichtversicherung – Versicherungsunternehmen

Besteht eine Kaskoversicherung?

Nein

Art der Kaskoversicherung

Teilkasko

Vollkasko

Handelt es sich um ein Leasingfahrzeug?

Nein

Befindet sich das Fahrzeug in einer Bankfinanzierung?

Nein

Ist das Fahrzeug sicherungsübereignet (Zulassungsbescheinigung Teil II bei der Bank)?

Nein

Ist der Geschädigte vorsteuerabzugsberechtigt?

Nein

Halter – Vorname(erforderlich)

Halter – Nachname(erforderlich)

Halter – Straße und Hausnummer(erforderlich)

Halter – Postleitzahl(erforderlich)

Halter – Ort(erforderlich)

Halter – Telefon / Mobil

Halter – E-Mail

Entspricht der Halter dem Eigentümer laut Kaufvertrag?(erforderlich)

Nein

Eigentümer – Vorname

Eigentümer – Nachname

Eigentümer – Straße und Hausnummer

Eigentümer – Postleitzahl

Eigentümer – Ort

Eigentümer – Telefon / Mobil

Eigentümer – E-Mail

Hat der Halter eine Rechtsschutzversicherung?

Nein

Rechtsschutzversicherung – Gesellschaft und Versicherungsnummer

Ist der Fahrer zum Unfallzeitpunkt eine andere Person als der Eigentümer?

Nein

Fahrer – Vorname

Fahrer – Nachname

Fahrer – Straße und Hausnummer

Fahrer – Postleitzahl

Fahrer – Ort

Fahrer – Telefon / Mobil

Fahrer – E-Mail

Wurde der Fahrer verletzt?

Nein

Angaben zu den Verletzungen des Fahrers

Wurden andere Insassen verletzt?

Nein

Verletzte Insassen – Namen, Kontaktdaten und Verletzungen

2. Unfallgegner

Ist das Kennzeichen des gegnerischen Fahrzeugs bekannt?

Nein

Kennzeichen des gegnerischen Fahrzeugs

Gegnerisches Fahrzeug – Hersteller und Typ

Ist der Halter des gegnerischen Fahrzeugs bekannt?

Nein

Gegnerischer Halter – Vorname

Gegnerischer Halter – Nachname

Gegnerischer Halter – Straße und Hausnummer

Gegnerischer Halter – Postleitzahl

Gegnerischer Halter – Ort

Weicht der gegnerische Fahrer vom Halter ab?

Nein

Gegnerischer Fahrer – Vorname

Gegnerischer Fahrer – Nachname

Gegnerischer Fahrer – Straße und Hausnummer

Gegnerischer Fahrer – Postleitzahl

Gegnerischer Fahrer – Ort

Haftpflichtversicherung des Unfallgegners

Ist eine Schadennummer vorhanden?

Nein

Schadennummer

Ist der Unfallgegner Kunde der Werkstatt?

Nein

Ist der Unfallgegner dem Kunden persönlich bekannt?

Nein

3. Angaben zum Unfall

Unfalldatum(erforderlich)

Unfalluhrzeit

Bitte im Format HH:MM angeben; falls unbekannt, bitte entsprechend vermerken.

Unfallort – Straße, Postleitzahl und Ort(erforderlich)

Sind Zeugen vorhanden?

Nein

Zeugen – Namen, Anschriften und Kontaktdaten

Wie hat sich der Unfall ereignet?(erforderlich)

Bitte schildern Sie den Ablauf möglichst genau, einschließlich Fahrtrichtungen und beteiligter Fahrzeuge.

Wurde der Unfall von der Polizei aufgenommen?

Nein

Polizeidienststelle und Vorgangsnummer

Gibt es Fotos der beteiligten Fahrzeuge?

Nein

Gibt es eine Dashcamaufnahme?

Nein

Unfallfotos und Unterlagen hochladen

Ziehe Dateien hier her oder

Akzeptierte Dateitypen: jpg, jpeg, png, pdf, Max. Dateigröße: 10 MB, Max. Dateien: 20.

Optional: bis zu 20 Fotos oder PDF-Dateien, jeweils höchstens 10 MB. Keine Videos. Dashcamaufnahmen bitte zunächst nur oben angeben.

4. Reparatur und Begutachtung

Wurde bereits ein Reparaturauftrag erteilt?

Nein

Reparatur – Werkstatt, Auftragsdatum und Stand

Wurde bereits ein Sachverständiger beauftragt?

Nein

Sachverständiger – Name und Kontaktdaten

Liegt bereits ein Kostenvoranschlag vor?

Nein

Kostenvoranschlag – Aussteller, Datum und Betrag

5. Werkstatt und Abschluss

Name des Werkstattbetriebs(erforderlich)

Ansprechpartner in der Werkstatt(erforderlich)

Werkstatt – Straße und Hausnummer(erforderlich)

Werkstatt – Postleitzahl(erforderlich)

Werkstatt – Ort(erforderlich)

Werkstatt – Telefon(erforderlich)

Werkstatt – E-Mail(erforderlich)

Was wünscht der Kunde?(erforderlich)

Sofortige Schadenbearbeitung durch Kreft, Wehage, Schwackenberg und Freericks PartGmbB

Rückruf vor Beginn der Schadenbearbeitung

Wünscht der Kunde, dass die Kanzlei nach Möglichkeit per E-Mail mit ihm korrespondiert?(erforderlich)

Nein

Bemerkungen

Bestätigung der Angaben(erforderlich)

Ich bestätige als ausfüllende Person, dass die Angaben nach bestem Wissen richtig sind.

Unfallaufnahme – Werkstatt

1. Geschädigter und beschädigtes Fahrzeug

2. Unfallgegner

3. Angaben zum Unfall

4. Reparatur und Begutachtung

5. Werkstatt und Abschluss